RESUMEN: Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa con alta carga de la enfermedad en Colombia, por lo que se espera que la educación médica sea estándar en todas las regiones y los estudiantes de medicina tengan competencias en el manejo operativo de la tuberculosis. Este estudio evaluó los conocimientos, actitudes y prácticas en tuberculosis en estudiantes de medicina de Colombia y los factores relacionados. Métodos: Cuestionario de evaluación de conocimientos, actitudes y prácticas en tuberculosis en estudiantes de medicina en Colombia, que cursaban semestre clínico y se encontraban inscritos en la reunión anual 2020 de la Asociación de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina de Colombia (ASCEMCOL) para esTablecer el nivel de conocimientos en tuberculosis. Resultados: Se evidenció que los estudiantes de regiones con mayor carga de la enfermedad como el Eje Cafetero presenta puntajes más altos de forma diferencial a las otras regiones. Por otra parte, se observó que la experiencia propia del estudiante en el tamizaje para tuberculosis (prueba cutánea de la tuberculina PPD - Mantoux) y la experiencia en la atención de pacientes con tuberculosis en el entorno clínico están relacionadas a los conocimientos del manejo programático de la tuberculosis. Conclusión: El estudio demuestra bajo nivel de conocimientos, actitudes y prácticas del manejo programático de la tuberculosis en los estudiantes de medicina que cursaban semestres clínicos en Colombia.

ABSTRACT: Background: The tuberculosis is an infectious disease with high disease burden in Colombia, so medical education is expected to be standard in all regions and medical students have competencies in the operative management of tuberculosis. This study evaluated the knowledge, attitudes, and practices in tuberculosis in medical students in Colombia and related factors. Methods: Questionnaire for the evaluation of knowledge, attitudes, and practices in tuberculosis in medical students in Colombia, who were in clinical semesters and were registered at the 2020 annual meeting of the Asociación de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina de Colombia (ASCEMCOL) to establish the level of knowledge in tuberculosis. Result: The study found that students from regions with a higher burden of disease, such as the Eje Cafetero had higher scores that those from other regions. On the other hand, it was observed that the student´s own experience in tuberculosis screening (tuberculin skin test PPD - Mantoux) and the clinical experience in care patients with tuberculosis are related to the knowledge of the programmatic management of tuberculosis. Conclusions: The study shows a low level of knowledge, attitudes, and practices of programmatic management of tuberculosis in medical students in clinical semester in Colombia.

Abstract: This article pursues two objectives. First, this article evaluates to what extent the special principles and standards that must be applied to adolescents subject to closed regime punishment are recognized and applied by the legislator and the executive power in Chile. Second, this article analyzes to what extent the jurisprudence of the higher courts, the Supreme Court and Appeal Courts, emanating from the appeals for protection that are filed on behalf of imprisoned adolescents, is in harmony with the standards of international and national law.

Resumen: El presente artículo persigue dos objetivos. Primero, evaluar en qué medida los principios y estándares especiales que deben aplicarse a los adolescentes sujetos a la pena de régimen cerrado están siendo reconocidos y aplicados por el legislador y el ejecutivo en Chile. En segundo lugar, este artículo examina en qué medida la jurisprudencia de los tribunales superiores, Corte Suprema y las cortes de Apelaciones, emanada de los recursos de amparo que se interponen a favor de los adolescentes presos, es armónica con los estándares del derecho internacional y nacional.

Resumen: En el derecho chileno, se presentan dificultades a la hora de imputar responsabilidad penal como autores a los órganos directivos empresariales que imparten órdenes a sus subalternos para que estos cometan delitos dolosos de dominio. Esto se explica por un entramado de razones dogmáticas y de derecho positivo. Así, conforme al «modelo de imputación penal individual», autor directo de un delito es quien lleva a cabo la conducta típica personalmente. Como en el ámbito empresarial existe una escisión entre las actividades de ejecución y la toma de decisiones, los órganos directivos no acostumbran a realizar ellos mismos la respectiva conducta típica y, consiguientemente, no podrán responder como autores directos. Tampoco será frecuente que realicen contribuciones de coautoría en el sentido del artículo 15, numerales 1 y 3 del Código Penal chileno. Por otra parte, será inusual que utilicen instrumentos no plenamente responsables para la comisión de un delito, quedando fuera de consideración una autoría mediata. Luego, los órganos directivos empresariales solo podrán responder como inductores. Adicionalmente, el planteamiento de la jurisprudencia alemana según el cual es posible extender al campo empresarial la figura del dominio de organización, y así castigar como autores mediatos a los órganos superiores que dictan instrucciones antijurídicas, no puede acogerse en el derecho chileno. Por último, las propuestas doctrinarias para hacer responsables como coautores a los directivos que ordenan a sus subordinados la comisión de delitos tampoco pueden aceptarse.

Abstract: In Chilean law, difficulties arise when it comes to ascribing criminal responsibility to corporate management bodies that give orders to their subordinates to commit intentional crimes of domination. This is explained by a variety of reasons, both dogmatic and of positive law. According to the “individual ascription of legal responsibility model”, the direct perpetrator of a crime is the person who carries out both the actus rea and means rea of an offence, without grounds for justificatory or excusatory defenses of guilt. Due to the existing division between making decisions and taking action in the corporate sphere, management bodies do not typically carry out the respective criminal conduct and, consequently, cannot be perceived as principal perpetrators. Moreover, they will often avoid making co-perpetration contributions, as described in article 15, Nos. 1 and 3 of the Chilean Criminal Code. On the other hand, it is uncommon for them to use instruments that are not fully responsible for the perpetration of a crime, and thus cannot be considered as principal perpetrators by proxy. Therefore, corporate management bodies may only be held liable as instigators. Furthermore, the approach of German jurisprudence according to which it is possible to extend the concept of organizational control to the corporate field, and thus punish the superior bodies that issue unlawful instructions as perpetrators by proxy, cannot be accepted in Chilean law; nor can the doctrinal proposal to make managers who order their subordinates to commit crimes liable as co-perpetrators be accepted.

Resumen: En este artículo determinamos si las farmacias en Bogotá producen señales diferenciales de calidad, y si están relacionadas con una medida de calidad objetiva: el cumplimiento de las reglas de prescripción. En este estudio descriptivo cuantitativo, utilizamos la metodología de clientes simulados (N = 298) para evaluar si las farmacias de Bogotá cumplen con las reglas de prescripción relacionadas con los medicamentos anticonceptivos. Encontramos que el uno por ciento del personal de la farmacia pidió una receta cuando se solicitaron las píldoras. El cinco por ciento del personal formuló preguntas adicionales que indican conocimiento o interés en la correcta administración de las píldoras. No encontramos diferencias por nivel socioeconómico o tipo de propiedad de la farmacia (es decir, empresa grande versus independiente) con respecto a la solicitud de recetas o preguntas adicionales sobre las píldoras. En cuanto a las señales estéticas de calidad, las farmacias independientes tenían menos probabilidades de mostrar un diploma de su químico y la probabilidad de que su personal vistiera batas blancas también era menor. Concluimos que la diferenciación de las farmacias comunitarias de Bogotá se basa en simples señales asociadas a una imagen profesional, pero no a procedimientos reales que garanticen la seguridad de los consumidores.

Abstract: We determine whether community pharmacies in Bogotá produce differential quality signals, and if they are related to an objective quality measure: the compliance with prescription rules. In this quantitative descriptive study, we use the simulated client methodology (N=298) to assess whether Bogota’s community pharmacies comply with prescription rules related to contraceptive medications. We find that rtíone per cent of the staff at the pharmacy asked for a prescription when the pills were requested. Five per cent of the staff asked additional questions that signal knowledge or interest in the correct delivery of pills. We do not find differences by socio-economic level or type of pharmacy ownership (i.e., large firm versus independent) regarding the request of prescriptions or further questions about the pills. Concerning the aesthetic signals of quality, independent pharmacies were less likely to display a diploma of their chemist, and the likelihood that their staff wore white coats was also lower. We conclude that Bogota’s community pharmacies differentiation is based on simple signals associated with a professional image, but not with actual procedures that guarantee the safety of consumers. JEL Classification: I11, I15, I18.

Résumé: Dans cet article, nous déterminons si les pharmacies de Bogota produisent des signaux de qualité différentiels, et s’ils sont liés à une mesure de qualité objective : le respect des règles de prescription. Dans cette étude descriptive quantitative, nous avons utilisé la méthodologie des clients simulés (N = 298) pour évaluer si les pharmacies de Bogota respectent les règles de prescription liées aux médicaments contraceptifs. Nous avons constaté qu’un pour cent du personnel de la pharmacie a demandé une ordonnance lorsque les pilules ont été commandées. Cinq pour cent des membres du personnel ont posé des questions supplémentaires indiquant la connaissance ou l’intérêt dans la bonne administration des pilules. Nous n’avons trouvé aucune différence selon le statut socioéconomique ou le type de propriété de la pharmacie (c.-à-d. grande entreprise par rapport à l’entreprise indépendante) en ce qui concerne les demandes d’ordonnance ou des questions supplémentaires sur les pilules. En ce qui concerne les indices de qualité esthétique, les pharmacies indépendantes étaient moins susceptibles de montrer un diplôme de leur chimiste et leur personnel était moins susceptible de porter des blouses blanches. Nous concluons que la différenciation des pharmacies communautaires à Bogota est basée sur des signaux simples associés à une image professionnelle, mais pas avec des procédures réelles qui garantissent la sécurité des consommateurs.

Abstract The purpose of this paper is to identify and analyze the main criteria and standards developed in the field of international human rights law that delimitate the scope of the right to a special treatment in the execution of the penalty of deprivation of liberty for juveniles in contrast with adults. The work identifies the concrete consequences of the need for a specialized execution of sentences for juveniles in the regulation of institutions and guarantees established in favour of minors within the execution of the sanction of juvenile imprisonment, and then it determines how they have been recognized and developed by the corpus juris of international human rights law (international legislation, doctrine and case law). First, the paper analyzes how the reinforced protection of juvenile prisoners is recognized in the international human rights system, concluding that it is widely recognized. Then, it argues that this reinforced protection requires differences with respect to the treatment of adults, which can be systematized in five areas that are subject to a detailed review: orientation of the execution of the sentence of juvenile imprisonment, prison conditions, prison regime, good order and control mechanisms.

Resumen El artículo que se presenta a continuación tiene por objeto identificar y analizar los criterios y estándares más relevantes del derecho internacional de los derechos humanos, que fundan el derecho a un tratamiento especial en la ejecución de la sanción privativa de libertad juvenil respecto de los adultos. El artículo profundiza en los corolarios concretos que se desprenden de la necesidad de una ejecución especializada de jóvenes en la regulación de las etapas y garantías de la ejecución de la sanción de encierro juvenil establecidas en favor de los menores. Para ello, se analiza primeramente la forma en que la protección reforzada de los menores presos es reconocida por el corpus juris del derecho internacional de los derechos humanos (la legislación, doctrina y jurisprudencia internacional), concluyendo que tiene un reconocimiento expreso. Posteriormente, se explica que esa protección reforzada exige diferencias precisas respecto al tratamiento de adultos presos que pueden ser sistematizadas en cinco ejes, que son objeto de análisis pormenorizado: orientación de la ejecución de la sanción privativa de libertad juvenil, condiciones carcelarias, régimen penitenciario, buen orden y mecanismos de control.

Abstract: This article has two main goals. First of all, it seeks to describe and critically analyze the functioning of the Chilean Supreme Court’s Judicial Prosecutor in its role as prison inspector. The second goal is to identify the main problems of the prison system in Chile, based on a sample of more than three-hundred written records of its prison visits. To achieve the first goal, we analyze the extent at which the Judicial Prosecutor -both as an institution and in the way it conducts the prison visits-satisfies the demands as determined by the International Law of human rights. To accomplish the second goal, we identify and systematize the problems regarding prison conditions raised by the National Institute of Human Rights, discussing whether the extent at which the findings match the standards established by the InterAmerican Court of Human Rights.

Resumen: El presente artículo tiene dos objetivos. El primero busca determinar en qué medida la Fiscalía, como institución y en su forma de realizar inspecciones, satisface las exigencias contempladas por el derecho internacional de los derechos humanos en la materia. El segundo objetivo, pretende identificar y sistematizar los problemas en materia de condiciones carcelarias levantados por la Fiscalía Judicial de la Corte Suprema, verificando si dicha realidad carcelaria descrita en las actas de visita carcelaria coincide, por un lado, con los informes emitidos por el Instituto Nacional de Derechos Humanos y, por otro, con los estándares establecidos por la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Para la identificación y sistematización de los problemas en materia de condiciones carcelarias se examinó una muestra de más de trescientas actas de visita de cárceles realizadas por la Fiscalía Judicial en su rol de inspector entre los años 2013 al 2017, obtenidas a través de un acuerdo entre el Centro de Estudios de la Justicia de la Facultad de Derecho de la Universidad de Chile y la Fiscalía Judicial. Dichas actas fueron categorizadas, resumidas y analizadas buscando la existencia de conceptos, categorías, así como vínculos entre los datos.

ABSTRACT Background Renal failure (RF) is a common complication in patients with newly diagnosed multiple myeloma (NDMM). Aim To evaluate the frequency of RF in NDMM patients, and the prognostic impact of its reversibility. Material and Methods A retrospective study evaluating demographic and clinical characteristics of 154 consecutive patients with NDMM was carried out. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated at the beginning and at the end of the induction therapy. In addition, we evaluated renal responses (RR) according to the International Myeloma Working Group (IMWG) criteria. The induction regimen was based on thalidomide in all cases. Results Fifty-three patients had RF (34.4%). Complete renal response (RR) was achieved in 51%. Three years overall survival in patients without RF, with RF and complete RR, and patients with RF and any other RR, was 66, 47 and 13%, respectively. Median survival was 53, 27 and 6 months, respectively (p < 0.01). In the multivariate analysis, RF and hypercalcemia were independent predictors of a worse outcome. Conclusions Achieving a complete RR in patients with NDMM, is associated with a better survival.

Antecedentes La falla renal (FR) es una complicación frecuente en pacientes con mieloma múltiple (MM). Objetivo Evaluar la frecuencia de FR en pacientes con reciente diagnóstico de MM y determinar la importancia pronóstica de su reversibilidad. Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de 154 pacientes consecutivos con MM. La función renal se evaluó mediante la tasa estimada de filtración glomerular al inicio y final de la terapia de inducción. Además, evaluamos las respuestas renales (RR) de acuerdo con los criterios del International Myeloma Working Group (IMWG). El régimen de inducción se basó en talidomida en todos los casos. Resultados Cincuenta y tres pacientes presentaron FR (34,4%) al diagnóstico. La RR completa se logró en 51%. La sobrevida global (SG) a 3 años en pacientes sin FR, con FR y RR completa, y pacientes con FR y cualquier otra RR, fue de 66, 47 y 13%, respectivamente. La SG media fue de 53, 27 y 6 meses (p < 0,01), respectivamente. En el análisis multivariado, la FR y la hipercalcemia fueron factores independientes de menor sobrevida. Conclusiones Lograr una RR completa en pacientes con MM recién diagnosticado se asocia con una mejor sobrevida.

Resumen El Síndrome de apnea - hipopnea obstructiva del sueño es una enfermedad con compromiso multisistémico, con especial repercusión en el sistema cardiovascular y por tanto con alto impacto en la morbimortalidad general. Se han demostrado múltiples mecanismos fisiopatológicos que explican y sugieren una asociación directa y proporcional al daño generado por esta entidad, en especial para las taquiarritmias, específicamente para fibrilación auricular y también para las bradiarrimias, con mejoría demostrada tras el tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea. La asociación con aleteo auricular y arritmias ventriculares ha mostrado resultados contradictorios en algunos estudios, por lo que aún no es tan clara.

Abstract Obstructive sleep apnoea / hypopnoea syndrome is a disease of multisystemic involvement, with particular repercussions on the cardiovascular system, and thus a high impact on morbidity and mortality. Several pathophysiological mechanisms have been demonstrated that explain and suggest a direct and proportional relationship to the damaged caused by the condition, especially for tachyarrhythmias, specifically for atrial fibrillation, and also for bradyarrhythmias, with a demonstrated improvement with continuous positive airway pressure. As the association with atrial flutter and ventricular arrhythmias has shown contradictory results in some studies, the relationship is still not clear.

The article examines some of the legislative changes of the 2006 reform of adult prisons Law in Germany. The 2006 reform gave the Länder competence to regulate the execution of the prison sentence, generating a wave of new prison laws in the country. This article examines whether the new legislation regarding the adult prison sentences reflects the lineages of the federal law of 1976 and the case law standards of the BVerfG in this area. The aim is to know the issues where the criteria of federal law and BVerfG’s case-law influence state legislation, on the other hand, the issues where state laws have innovated. At the same time, it also intends to make a critical analysis of whether the adherence or innovation of state laws signifies an advance with respect to previous regulations.

El artículo estudia algunos de los cambios legislativos producidos a partir de la reforma de 2006 en materia de ejecución de la pena de prisión de adultos en Alemania. El presente artículo indaga si las nuevas legislaciones estaduales en materia de ejecución de la pena de prisión de adultos recogen los lineamientos de la Ley Federal de 1976 y los estándares jurisprudenciales del Tribunal Constitucional Federal Alemán (BVerfG) en la materia. Se busca conocer en qué temáticas los criterios de la ley federal y jurisprudencia del BVerfG influyen en las legislaciones estaduales, así como las temáticas donde las leyes estaduales han innovado con soluciones distintas a las planteadas por la ley federal y la jurisprudencia del BVerfG. También se pretende hacer un análisis crítico acerca de si dicha adhesión o distanciamiento de las leyes estaduales significa o no un avance con respecto a la normativa anterior.

ABSTRACT In temperate milk production systems, it is important to study the effect of grazing strategies in both the quantity and quality of the diet, resulting in potential impacts on animal metabolism. The aim was to evaluate the effect of timing of herbage allocation and herbage mass on blood indicators. Forty Holstein-Friesian cows were grouped according to milk production (24.7 ± 2.8 kg cow-1), body weight (580.6 ± 51.7 kg) and days in milk (74 ± 17.1 d). The groups were randomly allocated to one of four treatments: 1) L-AM, access to new herbage allocation after morning milking with herbage mass of 2000 kg DM ha-1; 2) L-PM; access to new herbage allocation after afternoon milking with herbage mass of 2000 kg DM ha-1; 3) H-AM; access to new herbage allocation after morning milking with herbage mass of 3000 kg DM ha-1; 4) H-PM; access to new herbage allocation after afternoon milking with herbage mass of 3000 kg DM ha-1. Milk production was only different for H-PM in 1.1 kg higher than L-PM. Urea in milk was affected by treatments, being 22% higher for L-AM than other treatments. ß-Hydroxybutyrate and blood urea concentrations were 47% and 30% higher, respectively, for AM compared to PM treatments. Plasma albumin concentration was lower for H-PM compared to other treatments at week 3 of blood sampling. PM treatments modify the herbage composition and animal metabolism, while combining it with a high herbage mass impacts positively in production and milk composition.

Resumen Las revisiones sistemáticas para evaluar intervenciones que incluyan la evidencia aportada por los estudios no aleatorizados (ENA), pueden ser muy útiles para soportar decisiones clínicas en temas que no estén bien cubiertos por experimentos clínicos aleatorizados (ECA), como la evaluación de los efectos de un tratamiento a largo plazo, sus efectos adversos o la evaluación de intervenciones en salud pública u organizacionales. El desarrollo de estas RSL requiere una serie de ajustes metodológicos para la búsqueda y selección de los estudios primarios, la evaluación de la calidad de los mismos y la combinación de la evidencia. Especial cuidado debe tenerse para identificar y manejar adecuadamente el mayor riesgo de sesgos, en especial los derivados de un inadecuado control de los factores de confusión. El presente artículo presenta las particularidades a tener en cuenta a la hora de realizar RSL para evaluar intervenciones que incluyan ENA, las herramientas que se han desarrollado para facilitar su desarrollo, y las consideraciones importantes para reportar y discutir los hallazgos. El desarrollo de este tipo de RSL requiere un alto nivel de experiencia por parte del grupo desarrollador y una mayor cantidad de recursos económicos y de tiempo. Sin embargo, cuando han sido bien diseñadas, conducidas y analizadas, pueden ser de gran utilidad en la toma de decisiones clínicas, y pueden ser integradas en el desarrollo de las recomendaciones presentadas en las guías de práctica clínica. (Acta Med Colomb 2018; 43: 100-106).

Abstract Systematic reviews to evaluate interventions including the evidence provided by non-randomized studies (NRS), can be very useful to support clinical decisions in subjects that are not well covered by randomized clinical trials (RCTs), such as the evaluation of the effects of long-term treatment, its adverse effects or the evaluation of public health or organizational interventions. The development of these RSLs requires a series of methodological adjustments for the search and selection of the primary studies, the evaluation of their quality and the combination of the evidence. Special care must be taken to identify and appropriately manage the increased risk of bias, especially those derived from inadequate control of confounding factors. This article presents the particularities to take into account when performing RSL to evaluate interventions that include NRS, the tools that have been developed to facilitate their development, and the important considerations to report and discuss the findings. The development of this type of RSL requires a high level of experience by the developer group and a greater amount of economic resources and time. However, when they have been well designed, conducted and analyzed, they can be very useful in clinical decision-making, and can be integrated into the development of the recommendations presented in the clinical practice guidelines. (Acta Med Colomb 2018; 43: 100-106).

Abstract : This work is based on a comparative study of alternative sanctions to prison in Spain, England and Germany. For these purposes, an exposition is made about their historical evolution which addresses the main criminal justice policy and legal milestones that have inspired reforms, to then inform about their current regulation. Particularly it deals with institutions such as suspension (of the sentence or of the execution of the sanction), penal substitutes and the so-called community sentences, by analyzing in each legislation the legal instruments chosen for the incorporation of these alternatives. Along with the above, it addresses the legal nature assigned to them in doctrine and/or jurisprudence and shares the main statistics about their functioning in relation to the type of alternatives used, their effects on imprisonment rates and recidivism. It also includes a discussion section, which seeks to reflect on the virtues and flaws of alternatives in the analyzed legislations, arguing that the use of alternative sanctions as real alternatives to imprisonment depends not only on a proper regulation that addresses the justifications that inspire them, how the different alternatives converge and their place in the sanctioning framework; but they also depend on the legal culture in which they are based and that are perceived by the sentencers and the community as “credible” sanctions, endowed with an adequate punitive content, which allow them to legitimately dispute prison´s place within the framework of legal consequences.

Resumen El trabajo se avoca al estudio comparado de las sanciones alternativas a la prisión en España, Inglaterra y Alemania. Para esos efectos, se efectúa una exposición acerca de su evolución histórica, en la cual se abordan los principales hitos político-criminales y legales que inspiraron las modificaciones, para luego informar acerca de su regulación actual. Particularmente se ocupa de instituciones tales como la suspensión de la sentencia o de la ejecución de la pena, los sustitutivos penales y las denominadas sentencias en la comunidad, analizando en cada legislación los instrumentos legales elegidos para la incorporación de las alternativas. Junto con lo anterior, se aborda la naturaleza jurídica que le asigna en la doctrina y/o la jurisprudencia, y se comparten las principales estadísticas acerca de su funcionamiento en relación al tipo de alternativas utilizadas, sus efectos en las tasas de encarcelamiento y de reincidencia. Asimismo, se incluye un capítulo de discusión, que busca reflexionar acerca de las virtudes y problemáticas acerca de las alternativas en las legislaciones analizadas, argumentando que el uso de las sanciones alternativas como verdaderas alternativas al encarcelamiento, no sólo depende de su regulación normativa adecuada, que aborde las justificaciones que las inspiran, cómo confluyen las distintas alternativas y el lugar que ocupan en el marco sancionatorio; sino que también dependen de la cultura jurídica en la cual se asientan y el que sean percibidas por los sentenciadores y la comunidad general como sanciones “creíbles”, dotadas de un contenido punitivo adecuado, que les permitan disputar de manera legítima el lugar a la cárcel en marco de las consecuencias jurídicas.

Resumen Objetivo: Diferentes modelos de evaluación de riesgo cardiovascular están actualmente en uso en Colombia. El objetivo de este estudio es analizar la concordancia entre las ecuaciones AHA/ACC 2013, SCORE y Framingham ajustado, así como el impacto de usar una u otra en la cantidad de pacientes clasificados como de alto riesgo y en la cantidad de pacientes que requerirían manejo farmacológico. Métodos: Se evaluaron 800 pacientes entre 40 y 74 años, de la clínica de prevención primaria del Hospital militar Central en Bogotá (Colombia), libres de eventos cardiovasculares. Se estimaron el riesgo a 10 años de enfermedad arterioesclerótica cardiovascular según las ecuaciones propuestas por las guías AHA/ACC 2013, el riesgo de muerte cardiovascular según la función SCORE de la guía europea y el riesgo coronario según la función de Framingham ajustada, recomendada por la guía colombiana. Se consideró como indicación de manejo farmacológico un cálculo de riesgo AHA/ACC o Framingham ajustado > 7,5%. Un riesgo de Framingham > 20% o SCORE > 5% definía el riesgo alto. Resultados: Según el Framingham había un 5,9% de pacientes de alto riesgo, según las ecuaciones de SCORE para países de bajo riesgo un 18,7% y según las ecuaciones de SCORE para países de alto riesgo, un 31,2%. El coeficiente Kappa mostró baja concordancia entre Framingham ajustado y cada una de las ecuaciones de SCORE (0,28 y 0,22 respectivamente). Según las recomendaciones de la guía AHA/ACC, el tratamiento hipolipemiante estaría indicado en un 40,8% de los pacientes, frente a un 50,6% según la guía colombiana (Framingham ajustado). El coeficiente kappa fue de 0,5735. Conclusiones: En la actualidad existe pobre acuerdo entre las diferentes escalas de evaluación del riesgo cardiovascular usadas en Colombia, hecho que conlleva incertidumbre para la toma de decisiones terapéuticas. Los datos de este estudio demuestran la necesidad de validar los modelos de SCORE y AHA/ACC en Colombia y Latinoamérica.

Abstract Motivation: In Colombia, different models of cardiovascular risk assessment are currently being used. The motivation of this study is to analyse the concordance between the ACC/AHA 2013 equation, SCORE and adjusted Framingham, as well as the impact of using one or another in the amount of patients classified as high risk and the amount of patients requiring pharmacological management. Methods: 800 patients between 40 and 74 years old were assessed, from the primary prevention clinic of the Hospital Militar Central in Bogotá (Colombia), who were free of cardiovascular events. 10-year risk for atherosclerotic vascular disease was estimated according to the equations proposed by ACC/AHA 2013 guides, the risk of cardiovascular death according to the SCORE function of the European guide and the coronary risk according to the adjusted Framingham function recommended by the Colombian guide. The indication of pharmacological management was considered with an ACC/AHA or adjusted Framingham risk of > 7.5%. A >20% Framingham or a >5% SCORE risk were considered high risk. Results: According to Framingham there was a 5.9% of high-risk patients, according to SCORE equations for low-risk countries an 18.7% and according to SCORE equations for high-risk countries, a 31.2%. The Kappa coefficient showed a low concordance between adjusted Framingham and each of the SCORE equations (0.28 and 0.22 respectively). According to the ACC/AHA guide recommendations, hypolipidemic treatment would be indicated in 40.8% of patients, versus a 50.6% following the Colombian guide indications (adjusted Framingham). Kappa coefficient was 0.5735. Conclusions: Nowadays there is a poor agreement between the different cardiovascular risk assessment scales used in Colombia, thus generating uncertainty when it comes to making therapeutic choices. Data from this study show the need to validate the validate the SCORE and ACC/AHA models in Colombia and Latin America.

Objective To identify key methodological elements for prioritization in health research, based on the methodologies reported in the scientific literature. Methods A systematic search was conducted in Medline, Embase, LILACS, and complementary sources of gray literature. Keywords research, methods and health priorities were used in combination with free terms. Two independent reviewers, according to previously defined criteria, selected literature reviews or methodological documents that presented methodologies for prioritization in health research. The main characteristics of the reported methodologies were extracted and common elements were identified. Results Seven revisions and five methodological documents were included, reporting four specific structured methodologies and multiple methodological approaches combining diverse elements. In general, these methodologies integrate the perspective of key stakeholders with objective information, through the application of standardized participation techniques, to establish a ranking of priorities based on previously defined criteria. Common methodological elements related to process steps, participation mechanisms, criteria for prioritizing and analysis of results were identified. Conclusion The prioritization in health research requires the use of a methodology defined a priori, which must contain at least four key elements: clear steps of the process, criteria to prioritize, formal techniques of participation and methods for analysis of results. These elements should be tailored to the conditions and needs of the application context.

RESUMEN Objetivo Identificar elementos metodológicos clave para la priorización en investigación en salud, a partir de las metodologías reportadas en la literatura científica. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en Medline, Embase, LILACS, y fuentes complementarias de literatura gris. Se utilizaron las palabras clave: research, methods y health priorities, en combinación con términos libres. Dos revisores independientes, de acuerdo con criterios previamente definidos, seleccionaron revisiones de la literatura o documentos metodológicos que presentaran metodologías para priorización en investigación en salud. Se extrajeron las principales características de las metodologías reportadas y se identificaron elementos comunes. Resultados Se incluyeron siete revisiones y cinco documentos metodológicos, que reportaron cuatro metodologías estructuradas específicas y múltiples aproximaciones metodológicas que combinan elementos diversos. En general, estas metodologías integran la perspectiva de actores clave con información objetiva, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas de participación, para establecer un ranking de prioridades, con base en criterios previamente definidos. Se identificaron elementos metodológicos comunes relacionados con pasos del proceso, mecanismos de participación, criterios para priorizar y análisis de resultados. Conclusión La priorización en investigación en salud requiere el empleo de una metodología definida a priori, que debe contener como mínimo cuatro elementos clave: pasos claros del proceso, criterios para priorizar, técnicas formales de participación y métodos de análisis de resultados. Estos elementos deben ajustarse a las condiciones y necesidades del contexto de aplicación.

RESUMO Objetivo Identificar os principais aspectos metodológicos para a priorização em pesquisa em saúde segundo metodologias descritas na literatura científica. Métodos Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE, Embase, LILACS e fontes complementares da literatura cinzenta. Foram usadas as palavras-chave research, methods e health priorities, em combinação com termos livres. Dois revisores independentes selecionaram, com base em critérios predefinidos, estudos de revisão da literatura ou textos metodológicos que descreviam metodologias para a priorização em pesquisa em saúde. Foram extraídas as principais características das metodologias descritas e identificados os aspectos comuns. Resultados Foram incluídos sete estudos de revisão e cinco textos metodológicos, que descreviam quatro metodologias estruturadas específicas e vários enfoques metodológicos que combinavam diversos aspectos. As metodologias em geral integram a perspectiva de atores-chave com informação objetiva, com a aplicação de técnicas padronizadas de participação, a fim de determinar a ordem de prioridade segundo critérios predefinidos. Foram identificados aspectos metodológicos comuns relacionados às etapas do processo, mecanismos de participação, critérios para priorização e análise de resultados. Conclusão A priorização em pesquisa em saúde requer o uso de uma metodologia definida a priori, que no mínimo deve englobar quatro aspectos principais: etapas distintas do processo, critérios para priorização, técnicas formais de participação e métodos de análise de resultados. Estes aspectos devem ser adaptados às condições e necessidades do contexto de aplicação.